Причины нетрудоспособности — Расшифровка кодов в больничном листе

Чаще всего в больничных листах указывается причина нетрудоспособности с кодом 01, который расшифровывается как «заболевание», но действующим порядком заполнения одноимённого бланка предусмотрено достаточно много и других оснований для отстранения человека от рабочих обязанностей с сохранением материального обеспечения.

Коды, характеризующие причину нетрудоспособности, используются для сокращения буквенно-цифровой информации в бланках. Они позволили уменьшить пространство, которое в больничном должен заполнять врач, а это обстоятельство в свою очередь снижает вероятность ошибок и опечаток. Кроме этого, сотрудникам бухгалтерии и кадрового отдела гораздо проще работать с цифрами, ведь разбор врачебного почерка – это в подавляющем большинстве случаев не самая простая задача.

Где указываются коды нетрудоспособности

Действующая форма листка нетрудоспособности используется с 2011 года и относится к бланкам строгой отчётности. Это значит, что вносить в неё коррективы недопустимо, а подделка такого документа является уголовным преступлением (карается штрафами и арестом). Сам листок временной нетрудоспособности состоит из двух больших разделов, первый из которых заполняет врач, а второй — работодатель (бухгалтер, кадровик). При этом абсолютно неважно, в какой именно форме заполняется документ – на бумаге или электронно. Его формат универсален.

Коды причин нетрудоспособности указывает только врач. Соответствующее поле в бланке расположено рядом с ФИО заболевшего ниже тех граф, где приводятся сведения о поле пациента и дате его рождения. Работодателю запрещено корректировать данную информацию.

В форме предусмотрено три поля для кодов нетрудоспособности:

• код – это основное поле, здесь врач отмечает непосредственно причину наступления временной нетрудоспособности гражданина;
• код доп. – это вспомогательный трёхзначный код, через который уточняются обстоятельства, приведшие к развитию болезни, или особенности лечения;
• код изм. – это поле встроено в форму на тот случай, если придётся изменить причину нетрудоспособности (для неё специальных кодов не предусмотрено, т.е. здесь используется стандартная кодировка).

Кроме этого, работодателю необходимо обращать пристальное внимание и на строку «отметка о нарушении режима», где врач специальными кодами делает пометки о фактах неисполнения лицом врачебных предписаний и установленного порядка. Данная информация в определённых случаях прямо влияет на размер выплачиваемого пособия по нетрудоспособности.

Список кодов

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.11 №624н, в котором описывается порядок заполнения формы, утверждено 15 основных кодов для указания типа нетрудоспособности:

Последние два кода указываются в листке только при согласии гражданина.

В поле «Код доп.» указываются следующие коды:

Что касается кодов, предназначенных для характеристики нарушения предписанного режима, то их всего 6. Соответствующий список представлен ниже:

• 23 — несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;
• 24 — несвоевременная явка на прием к врачу;
• 25 — выход на работу без выписки;
• 26 — отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;
• 27 — несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;
• 28 — другие нарушения.

Коды 01 и 02 – когда используются и на что влияют

Самое распространённое в больничных листках основание для оформления листка временной нетрудоспособности и назначения пособия – это болезнь. В принципе, причине нетрудоспособности с кодом 01 расшифровка не требуется, поскольку остальная значимая информация приводится врачом в других полях бланка. Перечислять конкретные болезни, на основании которых может быть присвоена такая кодировка, также нецелесообразно, поскольку их очень много. Важная деталь – социально-значимые болезни (напомним, для них предусмотрен отдельный код) и отравления разной степени тяжести сюда не относятся.

Гораздо важнее здесь то, что пособие по болезни при таком основании определяется исходя из накопленного страхового стажа и среднего заработка, а именно:

• стаж от 8 лет – больничные определяются от 100% среднего заработка;
• стаж от 5 до 8 лет – пособие вычисляется на базе 80% величины заработка;
• стаж меньше 5 лет – за базу для вычисления размера выплат по болезни берётся 60-процентный заработок работника.

Причина нетрудоспособности 02 в больничном листе говорит о том, что сотрудник получил травму, не связанную с его рабочими обязанностями, например, попал в аварию на дороге, сломал руку, получил сотрясение, занимаясь домашними делами, был избит и т.д. Пособие по такому больничному выплачивается точно так же, как и в случае с кодом 01, т.е. исходя из стажа и среднего заработка.

Основания для снижения пособия по кодам 01 и 02

В статье 8 ФЗ №255 от 29.12.2006 г. «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» отмечено, что пособие по больничному может быть снижено при:

• несоблюдении режима лечения;
• неявке на запланированный осмотр или медэкспертизу;
• получении травмы в случае опьянения.

Перечисленные основания согласуются с кодами, которые указываются в той части листка, где врач делает отметки о нарушении режима. Таким образом, если в документе фигурируют кодировки с 23 по 28, работодатель должен снизить пособие до размера МРОТ.

Разумеется, каждый отдельный случай необходимо рассматривать более детально, изучая при этом мнения законодателей, правоприменительную практику и все обстоятельства произошедшего события. Так, например, если человек, будучи в состоянии алкогольного опьянения, просто был избит агрессивными правонарушителями (т.е. сам он никак не способствовал травматизму), основания для снижения пособия отсутствуют. Если же он попадёт в аварию, т.е. сядет пьяным за руль, за ним признаётся факт грубого нарушения.

Коды 04 и 07 – несчастный случай на производстве и профзаболевание

Для случаев, когда работник получает травму, выполняя свои непосредственные обязанности, или «зарабатывает» профессиональное заболевание, которое время от времени становится причиной его нетрудоспособности, предусмотрены отдельные коды – 04 и 07 соответственно. Пособия по таким основаниям рассчитываются немного не так, как при обычном заболевании или бытовой травме. В частности, бухгалтер должен принимать во внимание следующие нормативные акты:

• ФЗ №125 от 24.07.1998 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»;
• статьи 12 — 15 ФЗ №255;
• Постановление Правительства РФ от 15.06.2007 №375.

При назначении пособия по производственному травматизму нужно учитывать ряд нюансов:

• расчётная сумма заработка для определения размера пособия не имеет верхнего предела;
• страховой стаж не принимается о внимание, т.е. его может не быть вовсе, а пособие будет определяться исходя из 100% среднего заработка;

• поскольку во второй части статьи 1 ФЗ №255 говорится, что этот закон не распространяется на те случаи, когда пособие назначается в связи с получением профзаболевания или производственной травмы, размер пособия не может быть снижен по основаниям, указанным в статье восьмой этого же закона.

Получается, что даже если работник получил увечье на рабочем месте, будучи выпивши, снизить пособие так просто нельзя. С другой стороны, в Трудовом Кодексе чётко прописано, что некоторые обстоятельства можно классифицировать, как не относящиеся к производству. Это:

• смерть сотрудника на работе, наступившая от резкого обострения общего заболевания (например, инфаркт);
• самоубийство;
• смерть или увечье из-за опьянения (алкогольного, наркотического или токсического);
• смерть или увечье, наступившие в ходе преступных действий самого сотрудника.

Это означает, что у работодателя всё-таки есть основание переквалифицировать «пьяные рабочие травмы» на просто травмы, совершённые в состоянии опьянения. Как мы помним, по ним пособия рассчитываются по-разному.

Разумеется, чтобы правильно квалифицировать несчастный случай и самому не нарушить нормы действующего законодательства, сразу после происшествия необходимо:

• сообщить в ФСС факты;
• собрать комиссию по расследованию несчастных случаев и собрать доказательства вины работника;
• составить акт по результатам расследования, который будет заверен подписями ответственных лиц (в т.ч. инженера по охране труда, если он есть в штате).

Получается, что в случае с травмой, полученной пьяным сотрудником на территории предприятия, для работодателя главное доказать свою «невиновность».

Например, если такой нерадивый работник порежет руку на станке – это его вина, а если он, находясь в состоянии опьянения, попадёт под технически неисправный кран, это совсем другая ситуация, где сам факт появления на предприятии в непотребном виде уже не является непосредственной причиной травматизма.

Мы подробно рассмотрели только самые распространённые коды нетрудоспособности. Остальные кодировки встречаются гораздо реже, но и они имеют свои особенности. Так, например, если ребёнок младше 7 лет находится на карантине, одному из его родителей может быть назначено пособие, которое с первого дня выплачивается за счёт средств ФСС, т.е. работодатель из своих средств ничего не возмещает. Конкретика по тем или иным случаям изложена в письмах и приказах Минздравсоцразвития, ФЗ №255 и других федеральных законах, касающихся преимущественно сферы здравоохранения.